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TSH

Définition :
– Appartient à l’axe thyréotrope
– Sécrétée par l’hypophyse
– Stimule les hormones thyroïdiennes
– Rétro contrôle par les hormones thyroïdiennes

Valeurs normales :
– 0,3 – 4 mU/L

Indications :
– Signes d’hyperthyroïdie : Asthénie, fonte musculaire, amaigrissement, hyperphagie, bouffées de chaleur, sueurs, tachycardie, diarhée, irritabilité, anémie, hyperglycémie, hypocholestérolémie, hypercalcémie.
– Signes d’hypothyroïdie : Oedèmes, peau sèche, perte des cheveux, ralentissement psychomoteur, frilosité, constipation, bradycardie, dépression, coma.
– Bilan standard de la personne âgée.

Causes d’élévation :
– Hypothyroïdie périphérique :
* Idiopathique : Par involution de la glande chez la femme âgée
* Thyroïdite d’Hashimoto
* Thyroïdite du post partum
* Iatrogène : Amiodarone, lithium, radiothérapie
– Hyperthyroïdie d’origine centrale :
* Adénome hypophysaire thyréotrope

Causes de diminution :
– Hyperthyroïdie périphérique :
* Maladie de Basedow : goitre, exophtalmie, myxoedème pré tibial
* Nodule toxique
* Goitre multi nodulaire hétérogène toxique
* Thyroïdite de De Quervain
* Thyroïdite du post partum
– Hypothyroïdie d’origine centrale :
* Adénome hypophysaire non thyréotrope
* Irradiation hypophysaire

Autres examens pour compléter le bilan :
– T3, T4
– Thyroglobuline
– Ac anti thyroïde : Anti récepteur de la TSH, anti thyroperoxydase, anti thyroglobuline

Axe surrénalien

Définition :
– ACTH : Adeno-cortico-tropic hormone
– L’ACTH est Synthétisée par l’hypophyse
– L’ACTH Stimule la synthèse d’hormones surrénaliennes : minéralocorticoïdes (aldostérone), glucocorticoïdes (cortisol), androgènes (testostérone).
– L’ACTH doit être mesurée le matin entre 6h et 8h.
– Cortisol : Synthétisé par la surrénale, éliminé dans les urines (cortisol libre urinaire = FLU). Dosé sur les urines des 24h.
– Aldostérone : Régulatrice du système rénine-angiotensine qui gère la diurèse, la sécrétion et l’absorption rénale de sodium et potassium.

Valeurs normales :
– ATCH à 8h < 50 pg/mL - Cortisol plasmatique : 70-200µg/L à 8h. <100µg/L à 20h - Cortisol libre urinaire <100µg/24h - Aldostérone : couché 10-125ng/L, debout 70-300ng/L Indications :
– Suspicion de syndrome de Cushing (obésité faciotronculaire, atrophie cutanée et musculaire, HTA, aménorrhée)
– Suspicion d’hyperaldostéronisme (HTA, syndrome polyuro-polydipsique, troubles neuromusculaires, hypokaliémie)
– Suspicion d’insuffisance surrénalienne lente (mélanodermie, asthénie, hypotension artérielle)

Causes d’anomalies :

axe surrenalien

Autres examens :
– Test de simulation de la surrénale au synacthène
– Test de freinage de la sécrétion d’ACTH par l’hypophyse par la dexaméthasone