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Liquide d’ascite

Définition :
– Liquide obtenu après ponction d’ascite

Valeurs :
– Macroscopique : Citrin, hémorragique, chyleux, trouble
– Numération : PNN, Lympho, Hématies, cellules mésothéliales, cellules anormales, néoplasiques
– Bactério : Direct et mise en culture aérobie et anaérobie +/- Lowenstein si suspicion de tuberculose
– Biochimie : Protides, enzymes pancréatiques, cholestérol, triglycérides

Indications :
– Découverte d’ascite : Augmentation du volume abdominal, abdo distendu, saillie d’un orifice herniaire, déplissement de l’ombilic, prise de poids, douleurs, ballonnement abdo, matité déclive des flancs, mobile au changement de position.
– Fièvre chez un patient ayant de l’ascite

Causes d’élévation :
– Liquides clairs avec transsudat (Prot < ou = 30 g/L : * Cirrhose (LDH ascite/plasma < 1) : rechercher non respect du régime sans sel, arrêt des diurétique, hépatite OH ou virale aiguë, thrombose porte, hémorragie digestive, CHC, infection bactérienne * Anasarques * Syndrome néphrotique * Dénutrition * Entéropathie exsudative * Syndrome de Demons-Meigs (ascite, tumeur ovarienne, pleurésie) * Purpura rhumatoïde - Liquides clairs avec exsudat (Prot > 30 g/L) :
* Ascite néoplasique (LDH ascite/plasma > 1) : tumeurs ovariennes, digestives, mésothéliome péritonéal
* Ascite par obstacle sus hépatique : Insuffisance cardiaque, péricardite constrictive, obstruction de la VCI, syndrome de Budd Chiari
* Ascite pancréatique (rupture d’un canal pancréatique ou d’un pseudo kyste dans la cavité péritonéale)
* Ascite tuberculeuse
* Ascite de causes rares : Myxoedème, insuffisance rénale terminale, lupus, péri artérite noueuse, gastro entérite à éosinophile, appendiculaire.
* Syndrome de POEMS
– PNN > 250/mL = Infection du liquide d’ascite
– Ascite chyleuse (obstacle lymphatique) : liquide d’ascite lactescent, forte concentration en triglycérides ou cholestérol et formule lymphocytaire

Causes de diminution :
– Rien

Ascite cirrhotique

Rappels :
– Rétention hydrosodée induite par l’hypertension portale
– OMI souvent associés

Diagnostic :
– Augmentation périmètre abdo
– Matité abdo déclive
– Si douleurs importantes : penser à l’infection du LA
– Confirmé par l’écho
– Diagnostic différentiel : Ascite d’origine cardiaque (ntproBNP), carcinose (riche en protide + cellules tumorales), tuberculose (recherche de mycobact), hypoalbuminémie sévère liée à une insuffisance pancréatique exocrine ou syndrome néphrotique.

Précautions :
– Vérifier iono et fonction rénale
– CI des AINS
– Eviter les IEC et ARA2 : Risque d’insuffisance rénale

Médicaments :
– Spironolactone 75mg / jour
– ET Furosémide 40mg / jour

Règles hygiénodiététiques :
– Arrêt OH
– Régime hyposodé 2g de sel par jour
– Repos au lit

Infections liquide d’ascite :
– Hospitalisation
– Perfusion albumine 20% à J1 et J3
– ATB oflo 200mg 2cp x 2 pdt 5 jours ou augmentin
– Oflo prophylactique : 200mg x 2 par jour
– Si réfractaire : Ponctions itératives, arrêt diurétiques, TIPS

Surveillance :
– Poids, diurèse, natriurèse /24h, rapport Na/K urinaire
– Tolérance du traitement : vérifier l’absence d’encéphalopathie (astérixis), gynécomastie (spironolactone)
– Iono sang, créat toutes les 2 semaines puis tous les mois