Liquide d’ascite

Définition :
– Liquide obtenu après ponction d’ascite

Valeurs :
– Macroscopique : Citrin, hémorragique, chyleux, trouble
– Numération : PNN, Lympho, Hématies, cellules mésothéliales, cellules anormales, néoplasiques
– Bactério : Direct et mise en culture aérobie et anaérobie +/- Lowenstein si suspicion de tuberculose
– Biochimie : Protides, enzymes pancréatiques, cholestérol, triglycérides

Indications :
– Découverte d’ascite : Augmentation du volume abdominal, abdo distendu, saillie d’un orifice herniaire, déplissement de l’ombilic, prise de poids, douleurs, ballonnement abdo, matité déclive des flancs, mobile au changement de position.
– Fièvre chez un patient ayant de l’ascite

Causes d’élévation :
– Liquides clairs avec transsudat (Prot < ou = 30 g/L : * Cirrhose (LDH ascite/plasma < 1) : rechercher non respect du régime sans sel, arrêt des diurétique, hépatite OH ou virale aiguë, thrombose porte, hémorragie digestive, CHC, infection bactérienne * Anasarques * Syndrome néphrotique * Dénutrition * Entéropathie exsudative * Syndrome de Demons-Meigs (ascite, tumeur ovarienne, pleurésie) * Purpura rhumatoïde - Liquides clairs avec exsudat (Prot > 30 g/L) :
* Ascite néoplasique (LDH ascite/plasma > 1) : tumeurs ovariennes, digestives, mésothéliome péritonéal
* Ascite par obstacle sus hépatique : Insuffisance cardiaque, péricardite constrictive, obstruction de la VCI, syndrome de Budd Chiari
* Ascite pancréatique (rupture d’un canal pancréatique ou d’un pseudo kyste dans la cavité péritonéale)
* Ascite tuberculeuse
* Ascite de causes rares : Myxoedème, insuffisance rénale terminale, lupus, péri artérite noueuse, gastro entérite à éosinophile, appendiculaire.
* Syndrome de POEMS
– PNN > 250/mL = Infection du liquide d’ascite
– Ascite chyleuse (obstacle lymphatique) : liquide d’ascite lactescent, forte concentration en triglycérides ou cholestérol et formule lymphocytaire

Causes de diminution :
– Rien