Ascite cirrhotique

Rappels :
– Rétention hydrosodée induite par l’hypertension portale
– OMI souvent associés

Diagnostic :
– Augmentation périmètre abdo
– Matité abdo déclive
– Si douleurs importantes : penser à l’infection du LA
– Confirmé par l’écho
– Diagnostic différentiel : Ascite d’origine cardiaque (ntproBNP), carcinose (riche en protide + cellules tumorales), tuberculose (recherche de mycobact), hypoalbuminémie sévère liée à une insuffisance pancréatique exocrine ou syndrome néphrotique.

Précautions :
– Vérifier iono et fonction rénale
– CI des AINS
– Eviter les IEC et ARA2 : Risque d’insuffisance rénale

Médicaments :
– Spironolactone 75mg / jour
– ET Furosémide 40mg / jour

Règles hygiénodiététiques :
– Arrêt OH
– Régime hyposodé 2g de sel par jour
– Repos au lit

Infections liquide d’ascite :
– Hospitalisation
– Perfusion albumine 20% à J1 et J3
– ATB oflo 200mg 2cp x 2 pdt 5 jours ou augmentin
– Oflo prophylactique : 200mg x 2 par jour
– Si réfractaire : Ponctions itératives, arrêt diurétiques, TIPS

Surveillance :
– Poids, diurèse, natriurèse /24h, rapport Na/K urinaire
– Tolérance du traitement : vérifier l’absence d’encéphalopathie (astérixis), gynécomastie (spironolactone)
– Iono sang, créat toutes les 2 semaines puis tous les mois