Cours – Actualités en thérapeutique

Trace en rapport avec le cours sur les actualités en thérapeutique du jeudi 12 mars 2015

Le cours porte en partie sur les rapports récents de l’ANSM et les mises en garde sur certains médicaments.

Nicorandil : Andancor, Ikorel
– Indiqué dans le traitement prophylactique de la crise d’angor d’effort en monothérapie ou en association avec d’autres anti-angineux.
– Mise en garde : Risque d’ulcérations du tube digestif pouvant évoluer vers des abcès, perforations, fistules

Olmésartan
– Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II, indiqué dans le traitement de l’HTA
– Mise en garde : Des cas d’entéropathies sévères se traduisant par une diarrhée chronique, déshydratation, perte de poids…
– Risque spécifique à cet ARA2, augmentant avec la durée du traitement.
– Ne pas prescrire !

Myolastan
– Indiqué initialement dans les contractures douloureuses d’origine rhumatologique.
– Mise en évidence d’effets indésirables dermatologiques graves : Stevens-johnson, Lyell, DRESS…
– Supprimé dans toute l’Europe

Thiocolchicoside (coltramyl)
– Indiqué dans le traitement d’appoint des contractures musculaires douloureuses en rhumatologie.
– Des études chez l’animal montre un risque tératogène, d’avortement et d’augmentation des cancers si traitement prolongé.
– Ne pas prescrire plus que 7 jours à 16mg/jr max PO

Domperidone
– Restriction sur l’indication : Nausées et vomissements
– Restriction sur les doses : 30mg chez l’adulte et l’ado > 12 ans. 0,75mg/kg si en dessous.
– Restriction sur la durée : Moins d’une semaine
– Risques : Insuffisance hépatique, allongement du QT

Métoclopramide
– Effets indésirables neurologiques : Sd extra pyramidaux, dyskinésies
– Effets CV : Allongement du QT
– Nouvelles indications chez l’adulte : Traitement symptomatique des nausées et vomissements. Prévention en post op ou radiothérapie et chimio.
– Chez l’enfant : Prévention en 2ème intention des nausées et vom post op ou induits par chimio.

Metformine
– Douleurs abdominales type biliaire chez les patients cholecystectomisés

Egalement, des réévaluation du rapport bénéfice risque sont en cours pour :
– Les médicaments utilisés pour la toux à base de codéine
– Les médicaments à base d’hydroxyzine (atarax) : allongement du QT

Valproate de sodium :
– Contre indiqué pendant la grossesse

Pourquoi y a t-il des ruptures de stock de médicaments ?
– 1/3 à cause de manque de matière première
– 1/3 par manque d’approvisionnement
– 1/3 par manque de prédictibilité des marchés : Déremboursement, génériques, augmentation de consommation
– A part : Orientation vers des marchés plus lucratifs

Les ATB :
– Diminution des prescription après les campagnes au début des années 2000
– De nouveau ré augmentation

AVK vs NACO :
– Les études montrent qu’il y a moins d’hémorragie et moins d’accident thrombo emboliques chez les patients sous NACO que sous AVK
– MAIS : études réalisées chez des patients peu âgés.