Diabète : Examens complémentaires

0 – Qui dépister ? Comment ?

L’examen est la glycémie veineuse à jeun.

Il faut la réaliser en dépistage chez :

  • Tous les patients avec un signe évocateur de diabète
    • Polyurie
    • Polydipsie
    • Amaigrissement
    • Prurit vulaire / Balanite
    • Infections récidivants, trainantes
  • Tous les patients > 40 ans sans FdR : A répéter tous les 3 ans.
  • Tous les patients ayant un ou plusieurs FdR : A répéter tous les ans.
    • IMC > ou = à 27
    • Un parent DT au 1er degré
    • Atcd de DT gesta ou macrosomie foetale
    • HTA > 140/90
    • Hyper TG > 2g/L et/ou HDLc < 0,35 g/L
    • Hyperglycémie modérée à jeun connue entre 1,1 et 1,25g/L
    • Atcd de DT cortico induit
    • Obésité abdo (80 pour la femme, 94 pour l’homme) = règles européennes

 

I – Bilan de base

1) Recherche des FdR

– FdR CV :

  • Age
    • > 50 ans pour l’homme
    • > 60 ans pour la femme
  • Atcd fam :
    • IDM ou mort subite < 55 ans chez homme, 65 ans chez femme
    • AVC < 45 ans
  • Tabac : actif ou sevré depuis moins de 3 ans
  • HTA traitée ou non
  • Dyslipidémie :
    • HDL < ou = à 0,4
    • LDL > 1,6
  • Micro albuminurie > 30mg/24h

– Autres FdR :

  • Obésité abdo
    • Périmètre abdo > 102 chez homme, > 88 chez femme
    • IMC > ou = à 30
  • Sédentarité : Moins de 30mn de sport 3 fois par semaine
  • OH : >2 verres chez femme, 3 chez homme

2) Recherche d’atteinte des organes cibles

  • Œil
  • Rein
  • Neuro
  • CV (Insuffisance myocardique, artériopathie)
  • Pied

Il comprend donc :

  • des actes techniques
    • Consultation ophtalmo avec FO
    • ECG de repos
    • Consultation cardio avec bilan à la recherche d’une ischémie myocardique chez le sujet à risque élevé.
    • EchoD des MI à la recherche d’AOMI si un des 2 critères
      • > 40 ans
      • Diabète évoluant depuis > 20 ans
      • => A répéter tous les 5 ans au moins
  • des examens biologiques
    • HbA1c
    • GAJ (ce qui fait le diagnotic)
    • EAL : HDL, LDL, Chol T, TG
    • Microalbuminurie
    • Créatininémie à jeun
    • Calcul de la clairance de la créatinine
    • TSH si signe clinique en faveur
  • Penser à rechercher un diabète secondaire si contexte. En particulier :
    • Hémochromatose
    • Pancréatite

 

II – Suivi

Selon complications / Stade mais systématique :

  • FO tous les ans
  • ECG de repos tous les ans
  • EchoD des MI tous les 5 ans si sujets à risque
  • HbA1C tous les 3 mois
  • GAJ veineuse tous les ans
  • EAL : HDL, LDL, Chol T, TG
  • Microalbuminurie tous les ans
  • Créatininémie à jeun tous les ans
  • Calcul de la clairance de la créatinine tous les ans
  • TSH si signe clinique en faveur

 

III – Avis spécialisés :

Faire appel aux différentes professions selon les besoins :

  • Cardiologue
  • Médecin vasculaire
  • Radiologue
  • Néphrologue
  • Neurologue
  • Psychiatre, psychologue
  • Diététicien
  • Tabacologue
  • Infirmier

 

Sources :

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ald8_guidemedecin_diabetetype2_revunp_vucd.pdf

http://www.sfendocrino.org/article/393/item-233-b-ndash-diabete-sucre-de-type-2

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-04/guide_pds_diabete_t_3_web.pdf